Nuevas

Prestaciones Garantizadas en GES

Nuevas Prestaciones Garantizadas en GES

Informamos que el 1 de marzo de 2018 comienza a regir el nuevo Decreto GES, que incorpora nuevas prestaciones a los 80 Problemas de Salud Garantizados. Sin embargo nos alegra comunicarle que Colmena mantendrá el precio que Usted paga mensualmente por este concepto.

¿Qué son las GES?

Las Garantías Explícitas en Salud (GES) son un gran beneficio, pues garantizan el acceso a un tratamiento de calidad con excelente cobertura y en plazos legales, en caso de presentar uno de los 80 Problemas de Salud incluidos en el Decreto vigente.

Gracias a las GES tienes garantizados el acceso, oportunidad y calidad en las intervenciones médicas, cumpliendo además con la protección financiera de acuerdo a lo indicado por el Ministerio de Salud. En esta ocasión se mantuvieron las condiciones garantizadas en el Decreto Supremo N° 3 vigente desde el 1 de julio de 2016, pero se realizaron algunas modificaciones dentro de las mismas, que se indican a continuación:

Nuevas prestaciones incorporadas al Decreto GES

El Decreto GES N°22 modifica 10 problemas de salud garantizando el acceso a nuevas prestaciones tales como ayudas técnicas y tratamientos farmacológicos, entre otras. Los problemas de salud modificados son:

Insuficiencia Renal Crónica etapa 4 y 5

Se incluye el tratamiento de la hiperfosfemia e hiperparatiroidismo. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Medicamentos garantizados
1 Insuficiencia Renal Crónica etapa 4 y 5 Tratamiento Tratamiento de enfermedades óseo metabólicas: hiperfosfemia Acetato de calcio, carbonato de calcio
Tratamiento de enfermedades óseo metabólicas: hiperparatiroidismo Calcitrol, cinacalcet

Disrafias Espinales

Se incluye para todo menor de 65 años con disrafia espinal abierta el acceso a ayudas técnicas, órtesis y atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas, según indicación médica. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones
9 Disrafias Espinales Seguimiento Atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas
Bastón codera fija
Bastón codera móvil
Silla de ruedas estándar
Silla de ruedas neurológica
Andador con dos ruedas y apoyo antebraquial
Andador con dos ruedas
Cojín antiescara viscoelástico
Cojín antiescara celdas de aire
Colchón antiescara celdas de aire

Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)

Cambian de nombre algunas canastas y se agregan nuevos esquemas de tratamiento. Las modificaciones en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Prestaciones garantizadas
18 VIH Tratamiento Evaluación Pretratamiento con antiretrovirales Consulta Integral de especialidades,
Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista,
Hemograma,
Creatinina,
Perfil lipídico,
Perfil bioquímico,
Perfil hepático,
Intradermoreacción (PPD),
V.D.R.L.,
Inmunofluorescencia indirecta,
Hepatitis B - antígeno de superficie y anticore IgM,
Virus Hepatitis C – anticuerpos,
Orina completa,
Radiografía de torax simple,
Citodiagnóstico corriente,
Examen de salud oral
Esquemas terapéuticos con antiretrovirales de inicio o sin fracasos en personas de 18 años y más (*) Atazanavir / Cobicistat,
Tenofovir / Emtricitabina / Elvitegravir / Cobicistat,
Tenofovir / Emtricitabina / Rilpivirina
Esquemas terapéuticos con antiretrovirales de rescate en personas de 18 años y más (*) Tenofovir / Emtricitabina / Eltegravir / Cobicistat,
Darunavir / Cobicistat
Esquema terapéuticos con antiretrovirales para prevención transmisión vertical: embarazo Abacavir / Lamivudina + Lopinavir / Ritonavir,
Abacavir / Lamivudina + Raltegravir,
Tenofovir / Emtricitabina + Lopinavir / Ritonavir,
Tenofovir / Emtricitabina + Raltegravir.
Terapia antiretroviral para prevención transmisión vertical: parto Nevirapina,
Zidovudina
Terapia para prevención transmisión vertical: recién nacido Fórmula láctea de inicio,
Nevirapina,
Zidovudina
Terapia para prevención transmisión vertical: puerperio Bromocriptina,
Cabergolina.

(*) En estas canastas se detallan solo los esquemas de tratamiento incorporados en el Decreto 22

Depresión en personas de 15 años y más

La canasta: “Tratamiento Depresión Grave año 1” cambia a “Tratamiento Depresión grave”.

La canasta: “Tratamiento Depresión con psicosis alto riesgo suicida, o refractariedad año 1” cambia a “Tratamiento Depresión con psicosis alto riesgo suicida o refractariedad, fase aguda”.

La canasta: “Tratamiento Depresión grave y tratamiento Depresión con psicosis alto riesgo suicida o refractariedad año 2” cambia a “Tratamiento Depresión con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad, fase mantenimiento”.

Las tres nuevas canastas mantienen los medicamentos y prestaciones garantizadas del decreto anterior y además se incorporan los siguientes principios activos:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Medicamentos garantizados
34 Depresión en personas de 15 años y más Tratamiento Tratamiento depresión grave Clorpromazina,
Eszopiclona,
Mirtazapina.
Tratamiento depresión con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad, fase aguda Aripiprazol,
Carbonato de litio,
Clorpromazina,
Eszopiclona,
Mirtazapina
Tratamiento depresión con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad, fase mantenimiento Aripiprazol,
Carbonato de litio,
Clorpromazina,
Eszopiclona,
Mirtazapina

Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más

Se incluye para todo menor de 65 años el acceso a ayudas técnicas, órtesis y atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas, según indicación médica. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones
37 Accidente Cerebrovascular Isquémico para personas mayores de 15 años Seguimiento Atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas
Bastones codera móvil
Silla de ruedas estándar
Silla de ruedas neurológica
Cojín antiescara viscoelástico
Colchón antiescara celdas de aire

Hemorragia Subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

Se incluye para todo menor de 65 años el acceso a ayudas técnicas, órtesis y atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas, según indicación médica. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones
42 Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Seguimiento Atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas
Bastones codera móvil
Silla de ruedas estándar
Silla de ruedas neurológica
Cojín antiescara viscoelástico
Colchón antiescara celdas de aire

Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Se incluye el cambio de accesorios del procesador coclear. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Insumos garantizados
59 Hipoacusia Neurosensorial bilateral del prematuro Tratamiento Cambio de accesorios del procesador coclear Pastillas del humificador
Cables
Bobina o antena
Batería recargable o pilas
Otros accesorios

Enfermedad de Parkinson

Se incluye para todo menor de 65 años el acceso a ayudas técnicas, órtesis y atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas, según indicación médica. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones
62 Enfermedad de Parkinson Seguimiento Atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas
Bastones de apoyo de mano
Silla de ruedas estándar
Andador con dos ruedas y asiento
Andador con cuatro ruedas y canasta
Andador sin ruedas articulado
Cojín antiescara celdas de aire
Cojin antiescara viscoelastico
Colchón antiescara celdas de aire
Ortesis antiequino

Hepatitis C

Se incluye nuevos tratamientos farmacológicos. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Medicamentos garantizados
69 Hepatitis C Tratamiento Tratamiento farmacológico con antivirales genotipo 1 (a y b), 4, 5 y 6 Sofosfuvir / Lepidasvir,
Sofosfuvir + Daclastavir,
Ribavirina.
Tratamiento farmacológico con antivirales genotipo 1 b Asunaprevir + Daclastavir,
Ribavirina,
Tratamiento farmacológico con antivirales genotipo 2 Sofosfuvir,
Ribavirina.
Tratamiento farmacológico con antivirales genotipo 3 Sofosfuvir + Daclastavir,
Ribavirina.

Tratamiento de Hipoacusia moderada en personas menores de 4 años

Se incluye el cambio de accesorios del procesador coclear. Las prestaciones incorporadas en este problema de salud son:

Nombre Intervención Sanitaria Grupo de Prestaciones Insumos garantizados
77 Tratamiento de Hipoacusia moderada en personas menores de 4 años Tratamiento Cambio de accesorios del procesador coclear Pastillas del humificador
Cables
Bobina o antena
Batería recargable o pilas
Otros accesorios

El listado completo de las modificaciones y sus condiciones de acceso, garantías de oportunidad y protección financiera las puede encontrar aquí o en cualquiera de nuestras sucursales.

La mejor Red de Prestadores GES

Para que las coberturas GES sean una opción real y de calidad para nuestros beneficiarios, en Colmena tenemos el compromiso de entregar acceso a las mejores clínicas y centros asistenciales del país.

Los prestadores que ponemos a su disposición corresponden a una Red Cerrada, que Usted podrá revisar a partir del 1 de marzo en aquí y en todas las sucursales a lo largo del país, donde se le entregará información completa y actualizada de cuáles son los prestadores seleccionados para resolver cada uno de los distintos Problemas de Salud.

La ley otorga excepcionalmente a los afiliados la opción de poner término a su contrato de salud entre el 2 de marzo y el 30 de abril de 2018, aunque no haya transcurrido un año de vigencia de los beneficios contractuales, de conformidad a lo establecido en el Art. 209 del DFL Nº 1 de 2005 de Salud.

Información y orientación

De acuerdo a lo establecido por la normativa, es responsabilidad de cada afiliado informarse debidamente de los prestadores y procedimientos a través de los cuales se otorgarán las prestaciones incluidas en las GES.

Podrá informarse sobre las Condiciones de Salud Garantizadas, el Examen de Medicina Preventiva PPI, la extensa red de prestadores, los mecanismos de acceso a los beneficios y cualquier otra información relevante aquí y en todas las sucursales a lo largo del país. Adicionalmente, nuestras consultoras especializadas podrán entregarle la información que requiera a través de nuestro servicio de orientación telefónica Golden Phone (600 959 4040).

Para la atención, orientación y derivación de los Pacientes GES, Colmena cuenta con un servicio especializado formado por enfermeras universitarias, disponibles para atenderlo las 24 horas del día durante todo el año, a las cuales Usted puede acceder a través del servicio de orientación médica telefónica Colmena Doctor (800 633 444).